구강악안면외과에서 이루어지는 수술은 사랑니 발치처럼 짧은 시간에 끝나는 것부터 악교정수술처럼 큰 수술까지 범위가 넓은 만큼, 시술의 종류와 환자의 상태에 맞는 다양한 마취 방법이 사용됩니다. 구강악안면외과 전문의는 국소마취부터 전신마취까지 각 마취법에 대한 훈련을 받으며, 시술 전 환자와 충분히 상의하여 가장 적절한 마취 방법을 결정합니다.
마취의 종류
- 표면마취 — 국소마취 주사를 놓기 전, 주사 부위 점막의 통증을 줄이기 위해 바르는 젤이나 용액입니다.
- 국소마취 — 수술 부위 주변의 신경을 마취약으로 차단해, 해당 부위만 무감각하게 만드는 방법입니다. 사랑니 발치 등 대부분의 간단한 시술에 사용됩니다.
- 정맥진정마취 — 약물을 정맥으로 투여해 의식 수준을 낮추는 방법으로, 환자는 스스로 호흡하지만 시술 중 기억이 흐릿해져 편안하게 시술을 받을 수 있습니다. 국소마취와 함께 사용하는 경우가 많습니다.
- 흡입마취 — 산소와 아산화질소 등 기체 혼합물을 흡입시켜 의식 수준을 낮추는 방법입니다.
- 전신마취 — 약물로 의식을 완전히 소실시키고 보호반사까지 억제하는 마취로, 악교정수술 등 규모가 큰 수술에 사용됩니다. 기도 확보를 위한 기관삽관과 세심한 활력징후 감시가 함께 이루어집니다.
정맥진정마취와 전신마취를 시행하려면 손이나 팔의 정맥에 주사 경로를 확보해야 합니다. 실제 수술에서는 위의 방법들을 시술의 성격에 맞게 조합하여 사용하는 경우가 많습니다.
전신마취 전 주의사항
- 수술 전날 자정부터는 물을 포함해 아무것도 먹거나 마시지 않습니다.
- 수술 전날 저녁은 가볍고 소화가 잘 되는 음식으로 하고, 음주는 삼갑니다.
- 흡연자는 수술 당일 금연을 권장합니다.
- 충분한 휴식을 취해 컨디션을 조절합니다.
국소마취는 왜, 어떻게 작용할까요?
국소마취제가 통증 신호 전달을 차단하는 기전과 임상에서 쓰이는 마취제·기구의 종류를 보여주는 참고 그림입니다.
국소마취제는 신경세포막에 작용해 통증 신호를 전달하는 신경 자극(임펄스)의 전달을 일시적으로 차단함으로써 마취 효과를 냅니다. 1884년 코카인의 국소마취 효과가 처음 보고된 이래, 부작용이 적고 안전성이 높은 아마이드(amide)형 마취제인 리도카인 등이 개발되면서 오늘날 치과·구강악안면외과 영역에서 널리 사용되고 있습니다. 마취액에 혈관수축제를 함께 사용하면 약물이 주사 부위에 더 오래 머물러 마취 효과와 지속시간이 좋아지고 전신 흡수에 따른 부작용도 줄일 수 있습니다.
발생할 수 있는 합병증
하치조신경전달마취 시 사용되는 신경가지와 해부학적 구조를 보여주는 참고 그림입니다.
치과·구강악안면외과 영역의 국소마취는 안전성이 높은 것으로 널리 입증되어 있지만, 드물게 다음과 같은 반응이 나타날 수 있습니다.
- 실신(혈관미주신경반응) — 치료에 대한 긴장과 스트레스로 인해 나타날 수 있는 가장 흔한 전신 반응으로, 서맥·저혈압과 함께 일시적인 의식 저하가 올 수 있습니다. 눕혀서 안정을 취하면 대개 빠르게 회복됩니다.
- 일시적인 복시(사물이 겹쳐 보임) — 하치조신경 전달마취(사랑니 발치 등에 흔히 쓰이는 마취법) 시 아주 드물게 마취액이 혈관 안으로 들어가 안구 근육에 영향을 미치면서 일시적으로 발생할 수 있습니다. 대부분 시간이 지나면 자연히 회복됩니다.
- 주사 부위 합병증 — 일시적인 무감각감, 국소 혈종 등이 나타날 수 있으나 대부분 자연히 호전됩니다.
구강악안면외과 전문의는 이러한 합병증의 원인과 해부학적 배경을 숙지하고, 정확한 술기와 세심한 관찰을 통해 안전하고 편안한 마취가 이루어지도록 진료하고 있습니다.
이 페이지는 캐나다 구강악안면외과학회(CAOMS) 안내자료 및 대한치과의사협회지(1999년) 특집 “치과 국소마취제의 작용기전”(박영욱 교수), “국소마취제 및 마취기구”(고승오 교수), “국소마취와 관련된 신경해부 및 마취법”(오승환 교수), “국소마취와 관련된 합병증과 처치”(이재훈 교수), “마취후 복시”(김여갑 교수) 자료를 참고하여 작성하였습니다.