코골이를 ‘잠버릇’으로 넘기는 경우가 많습니다. 하지만 코골이에 수면무호흡이 겹쳐 있으면 이야기가 달라집니다. 자는 동안 기도가 반복적으로 막혀 산소가 떨어지고, 고혈압·당뇨·심혈관질환·교통사고 위험까지 올라갑니다. 2026년 Frontiers in Surgery에 실린 최신 고찰은, 이런 수면무호흡 중에서도 ‘턱·얼굴 골격이 원인’인 경우에 양악전진술(MMA)이 1차 수술 선택지가 될 수 있다고 정리했습니다[1].

양악전진술이란?

양악전진술은 위턱과 아래턱을 함께 앞으로 이동시키는 수술입니다. 상악을 앞으로 보내는 르포트 I형 골절단술(Le Fort I)과 하악을 앞으로 보내는 하악지 시상분할 골절단술(BSSO)을 한 번에 시행해, 뒤로 처진 혀와 연구개가 붙은 뼈를 앞으로 당겨 기도를 넓힙니다. 흔히 미용·교합 목적으로 하는 양악수술과 같은 방식이지만, 여기서 목적은 기도 확보입니다.

과거에는 코·입천장·혀뿌리 연조직 수술(1단계)을 먼저 하고 효과가 없을 때 양악전진술(2단계)을 하는 스탠퍼드 프로토콜이 정석이었습니다. 그러나 골격이 주원인인 환자에서는 연조직 수술을 거치지 않고 바로 양악전진술을 하는 것이 오히려 합리적이라는 근거가 쌓이면서, 선별된 환자에서는 1차 수술 선택지로 자리 잡았습니다[1].

핵심 수치: AHI 약 80% 감소

AHI(무호흡-저호흡 지수)는 시간당 무호흡과 저호흡이 몇 번 일어나는지를 나타내는 지표로, 5 미만은 정상, 5~15는 경증, 15~30은 중등도, 30 이상은 중증으로 분류합니다[1]. 이 고찰이 인용한 가장 큰 메타분석(Zaghi 등, 2016, 518명)에서는 수술 전 AHI 평균 57.2회/시간이 수술 후 9.5회/시간으로 약 80% 줄었습니다[1,2]. 최저 산소포화도는 70%에서 87%로 올랐고, 주간 졸림증 점수(ESS)는 13.5점에서 3.2점으로 떨어졌습니다[1,2].

다른 메타분석도 방향이 같습니다. Holty 등(2010, 627명)은 AHI 86% 감소를, 2018년 체계적 고찰(462명)은 약 83% 감소를 보고했습니다[1,3]. 수술 성공을 ‘AHI 50% 이상 감소 또는 수술 후 AHI 20 미만’으로 정의하면, 대부분의 연구가 이 기준을 충족했습니다[1].

효과는 단기만이 아닙니다. 6.6년 추적 코호트(Boyd 등, 30명)에서는 AHI가 49에서 10.9로 줄고 83%가 AHI 15 이하를 유지했습니다[1]. 다만 8년을 넘는 초장기에서는 AHI가 약 23까지 되돌아가는 경향이 보고돼, 체중 관리와 장기 추적이 필요하다는 점도 함께 지적됐습니다[1].

누구에게 효과적인가

양악전진술이 모든 수면무호흡 환자에게 맞는 건 아닙니다. 고찰이 정리한 적응증은 중등도~중증 수면무호흡(AHI 15 이상)이면서 양압기(CPAP)나 구강 내 장치에 적응하지 못했거나, 아래턱이 뒤로 들어간 골격 이상이 뚜렷한 경우입니다[1]. 수면내시경(DISE)에서 인두 측벽이 완전히 허탈되는 소견도 양악전진술을 먼저 고려하게 하는 단서가 됩니다[1].

예후가 좋은 쪽의 특징도 정리돼 있습니다. 나이가 젊을수록(45세 미만), 체질량지수(BMI)가 낮을수록, 수술 전 AHI가 낮을수록, 아래턱이 뒤로 들어간 정도(SNB 75° 미만)가 뚜렷할수록, 상악 전진량이 클수록(10mm 이상) 성공률이 높았습니다[1]. 상악을 1mm 더 전진시킬수록 수술 성공 확률이 약 2배 높아진다는 분석도 있습니다[1].

[임상 참고] 환자 선별에서 핵심은 ‘해부학적 원인이 주된가’입니다. 중추성 수면무호흡이 주된 경우나 심한 비만(BMI 40 초과)은 상대적 금기에 가깝습니다. 전진량과 방향(반시계 회전)은 3차원 가상수술계획(VSP)으로 미리 시뮬레이션하고, 큰 이동량에서는 환자맞춤형 플레이트(PSI)가 계획된 이동을 그대로 구현하는 데 도움이 됩니다. AHI만 보지 말고 최저 산소포화도·산소포화도 저하 지수(ODI)·혈압 변화를 함께 평가하는 것이 이 고찰이 제시하는 방향입니다.

안전성은?

큰 수술인 만큼 안전성도 따져봐야 합니다. Holty 등의 분석(627명)에서 중대한 합병증은 1%, 경미한 합병증은 3%였고, 수술 관련 사망은 없었습니다[1]. 가장 흔한 후유증은 하악 수술 시 아래턱 신경 자극으로 생기는 일시적 감각이상(아랫입술·턱끝 멍멍함)으로, 대개 6~12개월 안에 회복됩니다[1]. 그 외에 감염, 교합 문제, 턱관절 불편감, 드물게 골유합 부전 등이 거론됩니다[1].

다른 치료와 비교하면

양압기는 여전히 1차 치료입니다. 문제는 적응입니다. 절반이 넘는 환자가 양압기를 쓰지 못하거나 꾸준히 쓰지 못한다는 것이 이 고찰의 지적입니다[1]. 구강 내 장치는 경증~중등도에 도움되지만 중증에는 부족한 경우가 많습니다[1]. 입천장 수술(UPPP)은 성공률이 평균 60~65% 수준으로 보고되고, 낮게는 30%까지 보고됩니다[1]. 설하신경 자극술 같은 대안도 있습니다[1]. 양악전진술의 80~90%대 성공률은 이런 대안들과 비교되는 지점입니다[1].

외모에 대한 걱정도 자주 나옵니다. 고찰에 인용된 메타분석에서 양악전진술 후 얼굴 외모 만족도는 94.2%였습니다[1]. 반시계 방향 회전을 함께 적용하면 기도를 넓히면서도 외모 균형을 유지하는 데 도움이 됩니다[1]. 미국 모형 분석에서는 수술 전략이 비용효과적이라는 결과도 있습니다[1].

이 글의 정리

코골이가 심하고, 자고 일어나도 개운하지 않고, 낮에 졸음이 쏟아지고, 혈압이 잘 조절되지 않는다면 수면검사부터 받아보시는 게 순서입니다. 수면무호흡으로 확진되고 양압기 적응이 어렵다면, 턱·얼굴 골격이 원인인지 평가받는 것이 다음 단계입니다. 그 평가에서 골격이 주원인으로 확인되면, 양악전진술은 한 번에 기도를 넓히는 근본적 선택지가 될 수 있습니다.

다만 이 글의 근거인 2026년 고찰은 새로운 임상시험이 아니라 기존 연구들을 종합한 서술적 고찰입니다. 수술 후 사망률 감소 같은 최종 결과는 아직 직접 입증되지 않았고, 8년 이후 효과의 일부 감소도 보고돼 있습니다. 결국 환자 선별과 정확한 수술 계획이 결과를 좌우합니다.

참고문헌

Kauke-Navarro M, Steinbacher D, Safi A-F. Maxillomandibular advancement for obstructive sleep apnea: a contemporary review. Front Surg. 2026;13:1714967. doi:10.3389/fsurg.2026.1714967. (원문: Frontiers in Surgery)
Zaghi S, et al. Maxillomandibular advancement for the treatment of obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis. JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery. 2016 (Kauke-Navarro 등[1]에 인용됨).
Holty J-E, Guilleminault C. Maxillomandibular advancement for the treatment of obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis. Sleep Medicine Reviews. 2010 (Kauke-Navarro 등[1]에 인용됨).

양악전진술, 수면무호흡 AHI 약 80% 줄였다 — 2026년 최신 고찰