골전이 유방암 환자에서 골흡수억제제는 골격 합병증을 줄이는 필수 치료입니다. 하지만 턱뼈괴사(MRONJ)라는 대가가 따릅니다. 핀란드 전국 레지스트리에서 그 빈도와 관련 요인을 측정한 연구가 나왔습니다 [1].
연구 설계
오울루대학교 연구팀은 2013년부터 2015년까지 골흡수억제제를 처방받은 골전이 유방암 성인 652명을 분석했습니다 [1]. 핀란드 보건복지연구원(THL)과 사회보험청(Kela)의 전국 레지스트리 자료를 결합했고, 2020년까지 추적했습니다. 평균 연령은 72.3세, 99% 이상이 여성이었습니다. 골다공증 진단을 함께 가진 환자는 제외했으므로, 대상은 대체로 종양 용량의 골흡수억제제를 받은 환자로 보입니다. 턱뼈괴사(MRONJ)는 ICD-10 코드 M87.1 진단으로 정의했습니다 [1].
핵심 결과
전체 턱뼈괴사 발생률은 13.3%였습니다. 약물 종류별로는 차이가 컸습니다 [1].
- 비스포스포네이트 단독: 0~2.2%
- 데노수맙 단독: 12.6% — 약 8명 중 1명
- 순차 사용(비스포스포네이트 → 데노수맙): 15.3%
치과 처치와 구강질환도 턱뼈괴사와 강하게 연관됐습니다. 보정 위험비(adjusted hazard ratio, AHR)는 다음과 같습니다 [1].
- 근관치료: AHR 4.15 (95% 신뢰구간 1.39–12.41)
- 발치: AHR 3.99 (95% 신뢰구간 2.10–7.61)
- 코르티코스테로이드 병용: AHR 2.12 (95% 신뢰구간 1.17–3.87)
미보정 분석에서는 치아우식(HR 2.19), 치수염·치근단 감염(HR 2.87), 치주염(HR 6.76)도 턱뼈괴사와 연관됐습니다 [1].
구강악안면외과 진료에서 이 결과가 의미하는 것
치료 시작 전 구강 검진과 감염원 제거가 핵심입니다. 이 연구에서 가장 강하게 연관된 요인은 데노수맙 사용과 감염 관련 침습적 치과 처치였습니다. 발치 자체가 원인이라기보다, 발치의 배경에 있는 구강 감염과 국소 염증이 턱뼈괴사의 토양이 된다는 것이 저자들의 해석입니다 [1].
두 가지는 주의해야 합니다. 첫째, 이 결과만으로 골흡수억제제를 중단하거나 변경해서는 안 됩니다. 데노수맙을 중단하면 반동성 골소실과 척추골절 위험이 커집니다. 둘째, 필요한 치과 치료를 보류해서도 안 됩니다. 오히려 치료 시작 전에 감염원을 제거하고, 치료 중에도 구강 건강을 지속적으로 관리하는 것이 정답입니다 [1].
실무적으로는 골전이 유방암 환자가 골흡수억제제를 시작하기 전에 종양내과에서 구강악안면외과·치과로 의뢰되는 경로, 그리고 치료 중 발치가 필요할 때의 협진 기준이 중요합니다. 발치가 필요하면 감염 상태를 먼저 정리하고, 약물 휴약 여부는 종양내과와 상의해 개별 판단해야 합니다.
한계
이 연구는 후향적 레지스트리 연구로, 턱뼈괴사 진단이 ICD 코드에 기반해 임상적 확인이 없습니다. 정확한 약물 용량 자료도 없었고, 근관치료를 받은 환자 수는 적었습니다. 치료 기간과 누적 노출의 차이, 치료군 간 규모 불균형도 위험 추정치에 영향을 미쳤을 수 있습니다 [1].
한 문장 요약
골전이 유방암 환자에서 데노수맙 사용 시 턱뼈괴사는 약 8명 중 1명에서 발생했고, 치료 전 구강 감염원 제거와 치료 중 구강 관리가 턱뼈괴사 예방의 출발점입니다.
참고문헌
- Kujanpää M, Vuollo V, Tiisanoja A, Laitala ML, Koivunen J, Sándor GK, Karki S. Incidence and associated factors of medication-related osteonecrosis of the jaw in breast cancer patients with bone metastases: a nationwide registry study in Finland. Clin Oral Investig. 2026;30(10):486. https://doi.org/10.1007/s00784-026-07171-5
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