돌출입

한림대성심병원 구강악안면외과 양병은 교수팀은 컴퓨터 시뮬레이션 수술 및 세계 최초로 이를 반영한 환자맞춤형 플레이트 (customized Spider-plate)를 고안해 돌출입 수술을 시행하였으며 이 결과가 최근 SCI급잡지인 국제두개안면외과지(Journal of Craniofacial Surgery) 2019년 5월호에 게재되었다.

돌출입은 얼굴 중 입과 그 주변이 다른 부위에 의해 유난히 튀어나온 경우를 말한다. 서양인들보다는 주로 아시아인과 흑인들한테서 많이 나타나는 것으로 알려져 있는데 서양인의 경우 위,아래턱의 돌출이 덜하고, 무턱 성향이 드물어 옆모습을 볼 경우 입의 모양이 일자인 경우가 대다수이다. 코도 크기 때문에 입의 돌출이 있더라도 두드러지지 않는다. 하지만 동양인은 반대의 성향을 가져 돌출입을 가진 사람들이 많다. 돌출입이 되는 원인은 잇몸뼈 및 치아의 위치가 불균형하거나 앞으로 너무 쏠려있는 경우로, 대개는 치아교정을 통해 서서히 개선할 수 있다. 하지만, 심한 경우 뼈수술인 돌출입 수술을 통하여 치료하게 된다. 이런 환자들은 치아의 위아래가 안 맞는 부정교합도 있을 수 있어 저작에도 문제가 있다.

#돌출입 수술은 영어로 Anterior Segmental Osteotomy(ASO)로 불리며, 위, 아래 턱 양측의 작은 어금니를 좌, 우 하나씩 발치하고 그 공간 만큼의 뼈를 삭제한 후 앞니 치아들을 포함한 얼굴뼈를 후방으로 이동시키는 수술이다. 양악수술과 마찬가지로 합병증이 생길 수 있는데 입주위의 감각이 없어지거나, 치아뿌리의 손상이나 치아들이 생활력이 상실되기도한다. 양악수술과 달리 골접촉면적이 적어 골편의 움직임이 생겨 뼈의 치유에 문제가 생기는 경우 얼굴뼈의 괴사가 발생할 수도 있다. 돌출입이 심하지 않은데 수술을 받거나 치아 공간을 줄이려고만 몰입하다보면 입이 너무 들어가 보일 수 있기에 사전에 컴퓨터 시뮬레이션을 통해 최적의 골이동이 계획되어야 한다.

본 보고에서는 이런 문제를 획기적으로 개선하여 특수 고안된 환자맞춤형 #Spider-plate (거미모양을 닮아서 그렇게 명명됨)로 골편간의 고정을 확실히 하여 골의 움직임에 따른 괴사를 원천적으로 차단할 수 있다. 시뮬레이션 수술을 통해 환자의 안모와 가장 어울리는 이동량을 설정한 후 3D 프린팅 절골가이드를 사용하여 꼭 필요한 만큼의 뼈만 삭제되고 맞춤형 plate로 시뮬레이션 수술과 정확하게 일치하도록 골을 이동하게 되었다. 또한 시뮬레이션 수술 시, 일반적으로 돌출입수술에 사용되는 Cupar 법을 변형하여 비강저를 포함하지 않도록 절단이 시행되게 디자인하여, 골 접촉면적을 넓혀 수술 후 치유기간을 빨리 얻을 수 있었다.

컴퓨터시뮬레이션을 이용한 후 환자 맞춤형 임플란트를 이용한 골격수술은 최근 전세계적으로 각광 받고 있는 수술법이지만 돌출입수술에 적용한 경우는 세계 최초이다. 이는 한국형 CASS (computer-aided surgical simulation) 프로그램인 #FaceGide system 개발에 참여하여 국내 최초로 양악수술에 적용한 양병은 교수팀에서 돌출입수술에도 안정적으로 적용할 수 있음을 보고한 사례로 그 의미가 있다.

최근 수면무호흡증 및 코골이의 획기적 치료로 알려진 양악전진수술 (bimaxillary advancement surgery)이 전세계적으로 보고되고 있는데, 동양인에서는 이 수술로 인해 돌출입이 생길 수 있어 이번에 고안한 spider-plate를 통해 양악수술과 동시에 돌출입수술을 시행하면 수면무호흡 치료를 안모의 변화없이 개선할 수 있는 좋은 방법이 되리라 생각한다고 양교수는 밝혔다.

양병은 교수는 한림대성심병원 구강악안면외과 에 재직 중이며 스탠퍼드 의대병원 성형외과 및 수면센터 교환교수 ( 2010-11)를 역임하였고, 현재 한림대학교 임상치의학대학원장 및 한림의대 치과학교실 주임교수를 겸하고 있다. 또한 대한치의학회 자재이사(신의료기술담당), 대한구강악안면외과학회 기획이사, 대한악안면성형재건외과학회 의료신기술위원장으로 활동 중이다.

이 글은 네이버 블로그에서 가져온 글입니다. 원문: blog.naver.com/surgeon