턱관절 장애

턱관절

측두하악관절(턱관절)은 머리뼈와 아래턱이 만나는 부위윈 귀 앞쪽에 위치한 작은 관절로 아래턱이 움직이고 기능할수 있게 해줍니다.

턱관절 장애는 다양한 형태의 증상을 나타냅니다. 환자는 귀의 통증, 두통, 입을 벌리기가 어려운 등의 문제를 호소하기도 합니다. 또한 관절에서 소리가 나거나 입을 벌리고 다물 때 통증을 느끼게 됩니다. 무엇을 알아보아야 할까요? 원인을 찾아야 합니다.

턱관절 장애를 유발하는 것은?

관절염은 턱관절에 증상을 나타내는 원인 중 하나입니다. 이것은 외상을 받았거나 밤에 이갈이를 하는 경우에 발생할 수 있습니다. 다른 흔한 원인중 하나는 턱뼈와 관절와 사이에 위치한 관절원판의 전위나 변위를 들 수 있습니다. 이 위치가 변화된 관절원판은 딸깍거리거나 뻑뻑거리는 소리를 유발하기도 하며, 턱의 움직임을 제한하게 되고 입을 벌리거나 다물 때 통증을 유발합니다. 외상이나, 류마티스성 관절염의 경우에는 턱관절이 서로 유착되어 턱의 운동을 방해하게 됩니다.

때로는 관절 자체가 문제입니다.

스트레스가 턱과 관련된 근육에 통증을 유발하기도 하는데 이것은 턱관절 문제때문에 생기는 증상과 비슷합니다. 이런 환자들은 밤에 이를 갈거나 악물고 있는 습관이 있으며 근육에 통증을 유발하는 경직과, 턱운동의 장애를 나타냅니다. 또한 어떤 환자들은 근육과 턱관절문제가 복합되어 나타나는 수도 있습니다. 턱관절 장애를 진단하는 것은 복잡하고 여러가지 진단방법이 필요한 이유가 이런 것 때문입니다.

턱관절 문제의 원이을 결정하는 것이 중요합니다. 왜냐하면 원인에 따라 치료방법이 결정되기 때문입니다.

구강악안면외과의사의 역할

턱관절 문제와 관련되어 증상이 나타날 때 구강악안면외과의사를 만나셔야 합니다. 구강과 치아와 턱분야에 있어 전문가인 구강악안면외과의사는 이러한 문제들을 올바르게 진단하는데 중요한 위치를 지니고 있습니다. 턱관절의 특수한 촬영이 수행될 수 있으며 다른 치과의사나 의과파트의 전문가에게 의뢰가 시행되기도 하며 물리치료사에게 의뢰되기도 합니다.

가능한 치료의 범위

구강외과의사의 치료는 보존적인 치과 의과적인 부분에서 복잡한 수술까지 다양합니다. 진단에 따라 치료는 통증이나 근육이완을 위한 단기간의 약물치료를 시행할 수 있고, 교합장치나 스플린트 치료를 시행하기도 하며, 스트레스 치료를 위한 상담을 시행하기도 합니다.

일반적으로, 비수술적인 방법이 성공적이지 못하거나 확실한 관절의 손상이 있다고 생각되면 수술의 적응증이 됩니다. 수술은 관절경 수술(무릎과 같은 큰 관절에서 치료와 검사를 위해 사용되는 정형외과적 술식과 유사함)이나 직접적인 수술을 통한 접근을 통해 손상된 조직을 치유할 수 있습니다.

정확한 진단이 이루어지면 적절한 치료가 이루어질 수 있습니다.

측두하악관절(턱관절)이란 무엇인가?(일반적인 정보)

측두하악관절(턱관절)이란 무엇인가? (일반적인 정보)

측두하악관절 또는 턱관절(TMJ)는 머리뼈와 아래턱이 만나는 부위이며 귀 앞쪽에 위치하고 있는 작은 관절을 말합니다. .이 관절은 아래턱(하악-mandible)이 움직이고 기능할 수 있도록 해주며, 몸가운데에서 가장 빈번하게 움직이는 관절입니다. .턱관절은 일명 ” 볼과 소켓” 관절이라 하며, 그 둥근 끝 또는 “볼”부분은 하악과두( condyle )이라 하며 소켓 부분은 관절와 (articular fossa)라고 합니다. 하악과두와 관절와 사이에는 연골로 이루어진 관절원판(disc)라는 부분이 있어서 스트레스를 흡수하는 쿠션역할을 하며 입을 벌리거나 다물때 하악과두가 쉽게 움직일 수 있도록 도와줍니다.

관절 뒤쪽으로 관절원판(disc)는 신경과 혈관을 포함한 조직과 연결이 되어 있으며 아주 민감합니다. 인대(Ligaments)가 관절원판을 잡고 있어서 하악과두가 제자리에 있을 수 있고, ,턱관절 주위의 근육(muscle)은 말하거나 씹거나 다른 기능들을 할 때 아래턱을 움직이게 할 뿐아니라 관절을 안정화시키는데 도움을 줍니다.

치아 또한 적절한 턱관절의 기능에 중요한 역할을 합니다. 왜냐하면 이가 서로 맞지 않게 되면 스트레스가 유발될 수 있고 이런 것이 하악과두위치를 변화시키고, 관절원판이나, 인대, 근육에 손상을 줄 수 있기 때문입니다. .외상 또한 턱관절에 손상을 줄 수 있으며 적절한 기능을 방해할 수 있습니다.

턱관절의 모든 요소가 적절한 조화를 이루며 적절히 움직일 때 관절은 부드럽고 문제없이 기능할 수 있습니다. .턱관절 장애는 이러한 요소들이 기능을 제대로 수행치 못하거나, 스트레스, 외상 또는 다른 문제들이 턱관절에 문제를 일으켰을 때 발생하게 됩니다.

측두하악관절(턱관절)은 머리뼈와 아래턱이 만나는 부위인 귀 앞쪽에 위치한 작은 관절입니다. 이것은 관절의 부분사이에 위치하여 쿠션 역할을 하는 연골로 이루어진 과두원판을 지닌 ” 볼 과 소켓 ” 관절이라 합니다.

턱관절 장애란 무엇입니까?

턱관절 장애란 무엇입니까?

턱관절 장애는 상대적으로 별게 아닐 수 도 있고 또는 아주 통증을 심하게 유발하거나, 최악의 상황이 될 수도 있습니다. 이를 꽉 무는 습관이나 이갈이의 습관을 동반한 정신적인 스트레스등은 관절이나 턱 주위의 근육경련이나 턱관절 장애 증상을 유발할 수 있습니다. 비정상적으로 된 턱의 위치는 턱관절 장애를 유발할 수 있으며 몇몇 경우에는 관절염이 턱관절 장애의 원인이 되기도 합니다. 턱을 맞거나 부딪치는 것과 같은 외상의 경우에도 하악과두와 관절원판의 위치를 변화시켜서 문제를 야기할 수 있습니다. 턱관절이상의 몇몇 경우에서 관절원판의 위치가 변화되어 하악과두와 관절와사이에 적절히 위치되야하는 것을 방해하기도 합니다. 관절원판 뒤쪽의 민감한 조직 부분이 쿠션처럼 작용하게 되어 관절에 통증이 오거나 민감하게 합니다. 몇몇 경우에는 관절원판이 아주 앞쪽으로 위ㅊ되게 되어 입이 크게 벌어지지 않게 됩니다. 이런 상황은 나중에 퇴행성 관절질환을 유발하게되고 관절의 뼈를 포함헤서 관절염을 유발하기도 합니다.

턱관절장애의 몇몇 경우에서, 관절원판(파란색)이 위치가 변화 변화되어 하악과두와 관절와 사이의 쿠션효과가 없어져서 관절에서 통증을 유발되게 됩니다.

턱관절로 문제를 갖는 사람들은 다양한 형태의 증상을 나타냅니다. 일정한 증상은 턱관절 장애가 발생할 가능성이 높음을 보여줍니다. 다음과 같은 증상이나 증후가 있는 분은 턱관절에 문제가 있을 가능성이 많습니다.

• 입을 벌리거나 다물 때 딸깔거리거나 뻑뻑하며 통증이 유발됩니다.
• 이가는 습관이 있거나, 꽉 무는 습관이 있습니다.
• 아침에 일어나면 턱주위 근육이 뻐근합니다
• 입을 크게 벌리기가 어렵습니다.
• 종종 두통이 있거나 목이 결립니다.
• 턱관절 주위에 통증이 있습니다.
• 턱이 걸립니다.

이러한 증상이나 증후중에 몇가지가 있을 경우 근막동통증후군( myofascial pain dysfunction syndrome or MPD)이라 알려진 특이한 형태의 장애일 수 있습니다. 이러한 형태의 장애는 근육통과, 민감, 턱운동의 장애등이 수반되며 얼굴의 한쪽 부위에 국소적인 통증이 있습니다. 구강악안면외과의사는 이런 형태의 문제에 대해 진단하고 당신에게 턱관절 장애 치료가 필요한지 알려줄 것입니다.

턱관절 치료가 필요한지 검사하는 방법

턱관절 치료가 필요한지 검사하는 방법

턱관절 질환의 증상이 나타나면 구강악안면외과의사, 교정과의사, 그리고 다른 턱관절 문제를 처치하는데 수련을 받은치과의사에게 의뢰됩니다. 구강악안면외과의사는 구강과, 치아와 턱부분에 대한 전문가로서 다양한 기구와 기술을 통해 턱관절 문제를 진단할 수 있습니다.

머리와 목부위의 신체 검사는 턱관절 질환을 진단하는 과정중의 일부입니다.

당신은 생활습관과 매일 하루에 경험하는 스트레스 정도등의 정보를 포함해서 다른 전신적인 문제들로 치료받았던 경력에 대해 모두 서술할 준비를 해야 합니다. 구강외과의사는 턱관절을 포함해서 여러분의 머리와 목부위를 검사할 것이고 턱관절 장애를 진단하기 위해서 다양한 형태의 테스트를 시행해 볼것입니다. 이러한 테스트에는 방사선 촬영, 연조직 분석을 위한 자기공명영상촬영( MRI ), 뼈에 문제가 있는지 알아보기 위한 컴퓨터 단층촬영(CT), arthrogram ( 관절 기능을 평가하기 위해 방사성 불투과성 물질을 관절내에 주입하고 방사선 촬영을 하는 방법)이 있습니다. 당신의 치아 또한 모두 검사하게 되며 당신의 교합이 턱관절 문제에 영향을 주는지에 대해 검사하기 위해 치아의 모델을 제작하게 됩니다. 필요하다고 생각되면 다른 치과나 의과 전문의 ( 교정과의사, 보존과의사, 정신과의사, 신경과 의사 또는 물리치료사) 등에게 의뢰하기도 합니다.

외과의사와 당신의 병력에 대해 이야기 할 때 다음과 같은 부분에 대해 자세이 얘기하시길 바랍니다.

• 문제의 원인
• 통증이 있을 경우 지속기간이나 양상
• 관절의 소리 ( 딸깍거린다든지, 뻑뻑거린다든지)
• 아래턱의 움직임의 정도
• 머리나 목쪽에 외상을 받은 경험
• 집이나 직장에서 받는 스트레스 정도
• 관련된 다른 불편감
• 과거에 받았거나 현재 치료받고 있는 문제

턱관절 장애의 치료

턱관절 장애의 치료

턱관절 장애를 치료할 경우 여러분은 구강외과의사 그리고 어떤 경우 교정과나 보철과의사에게 협조를 해야 합니다. 전부든 아니면 일부든 간에 어떤 형태의 턱관절 장애도 "자가치료"와 여러분의 생활태도의 변화를 통해 치료될 수 있다는 사실을 알고 계시는 것이 중요합니다. 스스로의 치료방법에 첨가되어 다른 문제들은 더 광범위한 치료 – 때론 수술같은 -가 필요할 수도 있습니다. 다음에 나오는 치료방법들은 여러분이나 여러분을 치료할 구강외과의사가 여러분의 증례에 필요하다고 생각되면 결정할 수 있는 것들입니다.

자가 치료

대부분의 경우에 일정기간 동안 치아가 닿지 않는 상태에서 턱을 휴식하고 좋은 자세를 갖는 연습을 하는게 아주 중요합니다. 뭔가를 씹을 경우에 딱딱한 음식을 피하여 턱이 긴장하게 되지 않도록 하는 것이 필요하기도 합니다. 턱을 쉬게 해주는 것이 유익할 수 있듯이 적당한 시간동안 적절량의 운동이 도움을 줄 수도 있습니다. 턱관절 장애로 인해서 턱의 움직임이 제한 될 경우에 근육운동을 통해 정상범위의 턱 운동을 회복하는데 도움을 줄 수 있습니다. 이 운동은 관절에 스트레스를 주는 것을 피하면서 부드럽게 다물거나 벌리는 운동으로 구성되어 있습니다. 온찜질 근육을 이완시켜주는데 도움을 줄 수 있습니다. 그리고 턱관절에 외상을 받았을 경우에는 외상후 냉찜질을 통해서 부종을 감소시켜줄 수 있습니다. 이완 술식의 상담도 당신의 자각치료 계획중의 한부분이 될 수 있으며 외과의사는 불편감을 완화하고 염증을 감소시켜주기 위해서 근육이완제네 소염제등을 처방할 수도 있습니다.

관절주위의 얼굴부분에 온찜질을 시행하여 근육을 이완시켜줄 수 있습니다.

물리 치료

어떤 형태의 턱관절 장애를 치료할 수 있는 다양한 종류의 물리치료가 있으며 전문가에게 의뢰가 필요하기도 합니다. 이러한 술식에는 턱운동, 자세교정, 전기자극, 초음파, 바이오피드백 등이 있습니다.

치과적 치료/ 스플린트 치료

구강악안면외과의사는 여러분의 턱관절 문제의 성향에 따라 나이트 가드 장치나, 교합장치를 다양한 시간에 걸쳐 장착하도록 추천하기도 합니다 턱의 위치를 조정하는데 도움을 주고, 이갈이나 꽉 무는 습관 을 억제하고 턱을 편안하게 하고 턱관련 근육을 이완시켜주는데 도움을 주는데 여러가지 형태의 스플린트가 도움을 줄 수 있습니다. 교정치료 또는 손상된 교합을 회복시켜주기 위한 부속과 같은 치과치료가 필요할 수 있으며 치아와 근육과 관절사이의 적절한 조화를 회복시켜 주기 위해 치료적으로 필요한 부분들이 행해질 수 있습니다. 턱의 위치가 비정상일 경우 균형을 제공하고 턱관절의 문제를 해결하는데 도움을 주기 위해 아래턱과 위턱을 재위치 시켜주는 턱교정수술의 대상이 되는 경우도 있습니다.

턱관절 수술

여러분이 이해해야 할 사실은 비수술적 방법이 어떤 경우 비효과적이라고 해서 수술이 바로 다음 과정이라고 생각해서는 안된다는 사실입니다. 진단결과 수술이 별 도움을 주지 않을 경우도 있기 때문입니다. 예를 들자면 문제가 관절 자체에 있기보다는 그 원인이 근육에 문제가 있는 경우입니다. 그러나 턱관절내에 특별한 문제가 있다고 진단이 될 경우, 관절의 외과적 수술은 아주 적절한 치료가 될 수 있습니다. 여러분이나 의사는 다음과 같은 수술방법들에 대해서 고려해 보실 수 있습니다.

관절경 수술 – 관절경이란 일종의 축소망원경 같은 것으로 수년에 걸쳐서 무릎관절등에 사용되어 왔으며 이것을 통해서 턱관절의 내용물등을 볼 수가 있습니다. 턱관절 내로 들어갈 수 있을 정도의 작은 특수한 관절경을 사용해서 구강악안면외과의사는 관절을 볼 수가 있고 연골 손상등을 치료하는 등의 국소수술을 시행할 수 있습니다. 관절경 수술은 다른 형태의 관절 수술과 마찬가지로 멸균의 수술상황에서 전신마취하에 병원이나 외과센터에서 시행될 수 있습니다. 환자가 잠이 든 후 턱관절에 국소마취제와 무균 액을 주입하게 됩니다. 그 후 턱관절내로 조심스럽게 관절경을 삽입합니다. 관절경이 위치를 잡게 되면 작은 카메라를 관절경에 한쪽 끝에 연결하고 다른 쪽 끝에는 VCR부분을 연결합니다. 구강악안면외과의사는 무균액으로 수술부위에 분사하면서 텔리비젼 화면을 통해 확대된 관절의 해부학적 구조를 보게 됩니다. 외과의사는 턱관절의 기능을 방해하는 반흔 조직들을 제거하는 등의 필요한 치료를 수행하게 됩니다.

관절 성형술 – 몇몇 경우에 있어서 관절경 수술만으로 턱관절 문제를 해결할 수 없습니다. 이럴 경우 다른 수술법이 고려됩니다. 예를 들자면 관절원판이 변위가 되어 적당한 위치로 뒤로 움직여질 수 없을 때 턱관절을 노출시킬 필요가 있을 경우 "관혈적" 정복술이 필요할 수도 있으며 이렇게 하여 더 복잡한 치료가 행해질 수 있습니다. 관절성형술은 관절원판이나 인대를 치료할 수 있도록 관절을 노출시키기 위해 귀 앞쪽에 절개를 통해 실행 됩니다.

더 복잡한 턱관절 수술 – 관절염이 턱관절에까지 영향을 주는 등의 아주 심각한 관절손상이 있는 경우 더 복잡한 수술방법이 유용하기도 합니다. 관절성형술과 함께 외부 절개를 통해 관절을 노출시킨 후 관절의 뼈를 재조정한다든지, 관절원판을 교체해주거나 흔치않지만 관절 전체를 교체하는 등의 수술이 시행됩니다.

턱 관절 수술

마취

턱관절 수술은 병원이나 외과센터에서 전신마취하에 이루어집니다. 수술전에 당신의 전반적인 건강상태 평가를 위한 신체검사를 시행하고필요하다면 혈액검사를 시행하며 그후에 병원에 입원하게 됩니다. 마취과의사가 사용될 전신마취술식에 대해 말해줄 것이고 여러분이 궁금해하는 점에 대해 대답해 줄것입니다. 중요한 것은 여러분이 수술전 의사가 처방한 스케줄대로 식사와 약을 복용하셔야 한다는 것입니다.

수술 과정

전에 기술했듯이 턱관절 수술은 관절에 물을 분사하면서 시행하는 관절경 수술에서부터 관절원판이나 심지어는 전체관절을 인공물질로 교환하는 아주 복잡한 수술까지 다양합니다. 이러한 수술은 짧게는 1시간에서 길게는 수시간 걸릴 수 있습니다. 관혈적 정복술이 시행될 경우 외부 절개는 관절에 접근을 위해 귀 앞쪽에 시해됩니다.

수술 후

수술이 끝난 후 전신마취에서 완전히 깨기까지 회복실로 이동되어 있게 됩니다. 가족은 회복실에는 들어올 수 없으며 잠시 후에 여러분을 만나게 됩니다. 정맥라인은 입으로 충분한 양의 섭취가 이루어질수 있기 전까지는 적절한 영양공급과 약제 공급을 위해 계속유지됩니다. 술후에 불편감과 통증조절을 위해 약제가 투여되기도 합니다.

수술방법의 복잡성에 따라 술후 부종의 정도는 다양합니다. 관절경 수술의 경우, 부종은 거의 없긴 하지만 약간의 부종으로 귀가 울리거나 관절이나 귀부분에 통증을 유발할 수도 있습니다. 또한, 이물림이 일시적으로 흐트러질 수도 있습니다. 교합장치를 착용해야할 수도 있으며 수주동안은 연한 음식을 섭취하셔야 합니다. 복잡한 수술일 수록 회복시간이 길어집니다.

내원 치료

턱관절 수술후 다신 턱관절 질환이 생기지 않도록 하기 위해서는 턱관절 질환을 유발할 수 있는 많은 요인을 피하는 것이 중요합니다. 스트레스를 조절하고, 딱딱한 음식을 피하고 턱관절 부위가 외상을 당하지 않도록 하며 턱관절 문제의 재발가능성을 감소시킬 수 있도록 자가 치료방법을 지키는 것입니다. 외과의사는 개인에 맞는 교합스플린트나, 물리치료, 또는 다른 방법들에 대해 당신에게 제시할 것입니다.

치료에 대한 비용

치료에 대한 비용

의료보험이 있다면 치료 시작전에 턱관절 치료에 대한 당신의 계획이 보험항목에 해당될수 있는지에 대해 알아보거나 의과적 치과적 보험정책에 대해 확인하는 것이 필요합니다. 만약 진단과 치료등에 다른 전문가가 참여하게 된다면 치료전에 각각에 대해서 치료의 비용을 산출하시길 바랍니다. 구강악안면외과의사의 병원에 개별적인 재무담당이 있을 경우 치료전에 비용과 관련된 충분한 토의가 필요합니다. 외과의사는 비용에 대한 당신의 질문에 친절하게 대답해 줄것입니다.

턱관절 치료의 이득

턱관절은 몸가운데에서 가장 빈번하게 움직이는 관절중 하나입니다. 턱관절에 문제가 발생하면 가장 기본적인 먹고, 말하고, 심지어는 하품을 할 때도 통증을 느끼게 할 수 있습니다. 턱관절 장애가 의심된다면 증상에 대해 구강악안면외과의사와 상담하시길 바랍니다. 의사는 당신의 문제에 대해서 진단하고 간단한 자가 치료프로그램에서부터 아주 복잡한 수술방법까지 다양한 치료방법에 대해 말해줄 것입니다. 턱관절 문제는 개인의 생활방식, 그리고 습관과 밀접한 관련이 있으므로 여러분에게 가장 적절한 치료의 방향이등을 결정하기 위해서 의사와 환자간의 협조가 무엇보다 필요합니다.

발생가능한 위험요소와 합병증

어떤 수술에 있어서든지 부작용이나 합병증이 있으며 턱관절 수술에서도 마찬가지입니다. 수술에 동의하기전에 이런 것들에 대한 환자의 이해가 필요합니다. 다음과 같은 생길 수 있는 위험도에대해 외과의사는 답해줄 것입니다.

1. 부종은 수술후 생기는 정상적인 과정입니다. 그 정도는 개인이나 술식에 따라 아주 다양하게 나타납니다. 수술후 부종은 24시간정도까지 증가하며 대략 1주정도까지 별변화 없이 지속될 수 있고 대략 3 – 4주째에 사라집니다. 부종은 또한 턱 주위의 근육긴장을 동반하기도 합니다.

2. 오심과 구토는 전신마취에 따른 합병증으로 흔하게 일어나지는 않습니다. 수술후 이런문제를 조절하기 위해 약제를 투여하기도 합니다.

3. 턱관절 수술후 통증은 보통 중등도이며 약에 의해 쉽게 조절됩니다. 약을 투여한 후에도 강한 통증이 지속된다면 구강악안면외과의사를 찾으시길 바랍니다.

4. 관혈적 수술후에 소량의 출혈이 있을 수도 있으며 이런 것은 병원에 있을 경우 쉽게 조절이 됩니다. 흔치않는 경우지만 퇴원 후에도 지속적이고 과량의 출혈이 있을 경우, 즉시 의사를 찾으시길 바랍니다.

5. 턱관절 수술시 수술부위의 신경 손상이 발생하기도 합니다. 작은 신경섬유가 재생됨에 따라 일시적인 감각마비와 간지러운 감각이 있을 수 있습니다. 비록 흔치는 않지만 몇몇 사람의 경우에서는 영구적인 감각이상이 있기도 합니다. 또한 얼굴근육을 움직이는 신경에 대해 일시적 또는 영구적 손상의 가능성이 있습니다.

6. 감염은 모든 외과적 수술후에 발생할 가능성이 높습니다. 만약 감염이 있을 경우 보통은 항생제에 의해 치료가 되며 열과, 지속적인 부종과 통증 그리고 농이 발생될 경우 의사에게 즉시 알리시길 바랍니다.

7. 회복이 지연되거나 흔치않는 경우에서 폐렴증상이 있기도 합니다. 그러나 이러한 위험도는 턱관절수술을 포함한 전신마취 수술의 경우에서 항상 존재하는 위험도중의 하나입니다.

8. 턱관절 수술후 지속적인 불편감이 있거나 문제가 해결된 듯하다가 다시 발생하기도 합니다. 장애 를 발생하는 요인을 조정함으로써 발생할수 있는 문제의 가능성을 감소시킬 수 있습니다.

9. 턱관절 수술후 지속적인 새로운 턱기능 제한이나 저작기능 제한이 흔치 않게 생기기도 합니다. 완화가 되지 않는다면 의사에게 즉시 알리시길 바랍니다.

번역: 양병은 (한림대학교 성심병원 구강악안면외과) · Copyright 1998 AAOMS All Rights Reserved