악교정수술

악교정 수술이란 무엇입니까?
( What is Orthognathic Surgery)

악교정 수술은 종종 “외과적 교정”이라고 합니다. 왜냐하면 교정과 의사가 치아를 움직이듯이 구강악안면외과의사는 악교정 수술을 통해 한쪽 턱이나 양쪽 턱을 재위치시키기 때문입니다. . 교정(orthodontic)”이란 뜻은 “치아를 반듯하게(straight teeth)”라는 뜻이며 “orthognathic”이란 뜻은 “턱을 바르게(straight jaws)”라는 뜻입니다. .사실상 턱을 움직이면 치아도 함께 움직이기 때문에 치아가 수술후 적절한 위치에 놓이려면 악교정 수술은 보통 교정과 함께 이루어져야 합니다. 악교정 수술의 목적은 다양한 형태의 크고 작은 얼굴과 턱의 부조화들을 조정해주고 씹고, 말하고, 호흡하는 기능을 개선시켜주는 것입니다. 많은 증례에서 결과적으로 얼굴의 변화가 생기게 됩니다.

악교정 수술이 필요한 사람은 누구입니까?
(Who Needs Orthognathic Surgery?)

악교정 수술로 인해 아주 많은 효과를 얻을 수 있는 사람은 이물림이 비정상적이거나 턱의 위치가 부적절하게 위치된 분들입니다. 턱의 성장은 서서히 점차적으로 이루어지는 과정이며 몇몇 경우에서는 위턱과 아래턱의 성장비율이 다릅니다. 이런 결과로 씹는 기능, 말하는 기능, 장기적인 구강건강, 얼굴의 외형에 좋지 못한 영향을 줄 수 있습니다. .턱뼈에 외상을 받았거나 선천성 기형 또한 턱의 위치에 영향을 줄 수 있습니다. .치아와 관련된 문제만 있을 경우 치아교정을 통해서 ” 이물림”의 문제가 해결될 수 있지만 턱의 위치가 이상이 있을 경우에는 악교정 수술이 필요할 수도 있습니다.

다음 사항들은 악교정 수술의 적응증이 되는 경우 입니다. :

• 음식을 씹거나 자르기 어려운 경우
• 삼키는데 문제가 있는 경우
• 발음에 문제가 있는 경우
• 만성적인 턱에 통증
• 과도한 치아의 마모
• 개교증 (open bite – 위치아아 아래치아에 공간이 있는 경우)
• 얼굴외형의 부조화
• 얼굴부위의 외상 또는 출생시 손상
• 턱이 너무 뒤쪽에 위치한 경우
• 턱이 너무 전방 돌출된 경우
• 자연스럽게 입술이 다물어지지 못하는 경우
• 구강건조증을 동반한 만성 구 호흡
• 수면 무호흡증 ( 수면시의 호흡장애, 코골이나 호흡에 문제가 있는 경우 등)

턱의 불균등한 성장, 외상, 출생시 기형등은 여러 문제와 증상을 보일 수 있으며 보통 구강악안면외과의사, 교정과 의사, 주치 치과의사 등을 포함한 팀에 의한 치료가 필요합니다. .악교정 수술이 필요한지 알고 싶으시면 이 팀에 의한 진찰이 필요합니다.

악교정수술의 필요성에 대한 검사

당신에게 악교정 수술이 필요한지 진단할 때, 구강악안면외과의사와 교정과 의사가 함께 작업을 하게 됩니다. 교정과의사는 턱의 위치가 수술적으로 조정된 후에 치아가 적적히 잘 맞을 수 있도록 치아를 움직여 주는 역할을 합니다. 그리고 구강악안면외과의사는 치아와 턱이 적절한 위치에 있을 수 있도록 수술을 통해 재위치시키는 역할을 합니다. 또한 치과의사는 교정치료와 수술 후에 또는 수술 전에 또는 치료기간 동안 여러분의 구강건강을 유지하는 역할을 합니다.

치료 시작 전에 여러분이 궁금해 하는 점에 대한 답면과 적절한 환자와 의사간의 치료내용에 따른 소통을 위한 상담을 시행합니다. .술전 교정치료, 악교정 수술, 술후 치유등을 포함한 치료가 적게는 수개월에서 2년까지 또는 완전히 치유되기까지 오랜 기간이 걸릴 수도 있음을 이해하는 것이 중요합니다. 악교정 수술에 따른 효과를 얻기 위해서는 여러분의 장기간에 걸친 노력이 필요합니다. 그리고 몇몇 경우에 있어서는 치료과정중에 정신과적 상담이 필요하기도 합니다.

초기 상담이 끝나면 얼굴측정과, 얼굴사진, 방사선사진, 치아인상채득이 시행됩니다. .의과적 과거력에 대해 검사하고 수술이나 마취시에 문제가 생길 가능성이 있는지에 대해 알아보게 됩니다. 다른 전문의의 정보가 필요하다면 적절한 추가 상담을 위해 다른 전문의에 자문을 구하기도 합니다.

검사, 상담, 다른 진단 방법들을 통한 결과를 토대로, ,여러분과 의사는 당신에게 가장 알맞는 수술방법을 결정하게 됩니다. .여러분이 지닌 문제의 정도에 따라 교정치료만으로 충분한지, 또는 악교정 수술이 필요한지를 결정하게 되는 것입니다. . 수술은 작게는 턱뼈의 일부분을 움직임을 통해 크게는 양쪽 턱의 재위치를 통해 이루어질 수 있습니다. 술전 상담기간동안 치료에 대해서 당신은 자연스럽게 질문을 하시길 바랍니다. .여러분의 상황에 대해서 충분히 정보를 얻고 나서 여러분과 의사는 의논하에 치료의 진행에 대한 결정을 하게 될 것입니다.

몇몇 사람들은 눈주위의 수술(눈성형,이중검수술), 코 수술(융비술,매부리코성형술), 이부성형술(턱끝수술)이나, 목부위의 성형술등을 통해 새로운 모습을 갖기 위한 심미성형술을 원하기도 합니다. .이러한 여러 옵션에 대해서도 어떻게 수술이 이루어질 수 있는지에 대해 구강악안면외과의사와 상의하실 수 있습니다.

악교정 수술의 과정

술전 교정치료는 치아를 새로운 위치로 옮겨 주는 것입니다. 그래서 외과적으로 턱이동수술이 이루어진 후 적절하게 이가 맞을 수 있도록 해줍니다. .이러한 술전 교정치료기간은 대략 6개월에서 18개월가량 지속 되며 여러분은 치열교정장치를 착용해야하고 필요에 따라 정기적인 내원을 통해 진행상태에 따른 장치의 조정이 필요하게 됩니다.

여러분의 치아는 수술을 위한 교정이 되므로 일반적인 교정과는 개념이 달라 오히려 이런 술전 교정치료 기간동안은 치아의 배열이 더 나빠진다고 생각하시게 될 수도 있습니다. 하지만 구강악안면외과의사는 악교정 수술을 통해 턱을 적절한 위치로 옮겨 줌으로서 치아는 적당한 위치로 이동하게 됩니다.

수술 후, 최종 교정치료가 여러분의 이 물림을 ” 미세한 부분까지 조정” 해주기 위해 필요하기도 합니다. 치열교정기를 제거한 후에는 보정장치가 필요할 수도 있습니다.

만약 여러분이 사랑니가 있거나 이가 총생(자리가 없어 삐뚤어짐) 이 심할 경우 적절한 치아 이동에 필요한 공간을 얻기위해 교정치료시작전에 치아의 발거가 필요하기도 합니다.

술전 기록

술전 교정치료가 거의 마무리될 경우, 구가악안면외과의사는 수술에 필요한 최종 준비를 하게 됩니다. 전에 했던 것과 비슷한 추가적인 조사가 시행됩니다. 의사는 새로운 방사선 사진과 치아나 턱 모델을 이용해서 수술중의 턱뼈의 이동량을 결정하고 수술후의 결과를 예측해보기 위해 “가상”수술을 시행하게 됩니다. .이러한 모델을 통해 적절한 치아배열을 위한 가이드로 쓰기 위한 프라스틱 바이트 웨이퍼를 제작하게 됩니다.

치아의 이동이 술전 원하는 위치로 이동되었다고 생각될 경우 수술을 계획합니다.

악교정수술을 위한 준비

악교정 수술은 병원급이나 전신마취가 가능한 surgical cent에서 시행하게 됩니다. 수술 전에 전신적인 몸상태가 수술받기에 적합한지 검사하게 됩니다. 수술동안 수혈이 필요할 경우 자가수혈을 하도록 충고를 하게 됩니다. .수술 후에 빠른 치유와 적은 부작용 발생을 위한 적절한 건강상태를 위해 적정량의 음식섭취와 운동을 처방하게 됩니다. .수술 전에 필요한 혈액검사 등이 시행되게 됩니다.

적절한 치아 배열을 위한 가이드로서 플라스틱 바이트 웨이퍼를 술전 계획기간 에 제작하게 됩니다.

대부분 수술 당일날 병원에 입원하게 됩니다. 마취과의사는 전신마취에 대해 여러분과 상담을 하고 궁금해하는 점에 대해 대답을 해줄 겁니다. 전신마취를 시행할 경우 수술시간동안 ” 잠을 자게” 되고 탈수나, 감염, 그리고 술후 통증및 부종 등을 경감시키기 위한 약제 및 정맥주사를 주입하게 됩니다. 의사에 의해 처방된 약복용 스케줄이나, 음식에 대해 환자가 잘 지키는 것이 중요합니다. .술전에 불안감을 감소시키기 위해서 수술전에 투약이 이루어질 수도 있습니다.

수술 과정

악교정 수술과정은 수술의 방법과 정도에 따라 한시간에서 수시간정도 지속됩니다. .아래턱 수술에 있어서 치아 뒤쪽에 위치한 턱뼈의 뒤쪽부분이 분리되어져 치아를 포함한 부분이 앞쪽으로 혹은 뒤쪽으로 옮겨지게 됩니다. 위턱수술의 경우 앞으로 혹은 뒤로 재위치되거나 또는 하방으로 또는 상방으로 위치되게 됩니다.

어떤 경우의 이동에서는 턱뼈를 여러 조각으로 나누는 술식이 필요하기도 하며 뼈가 추가되거나 제거를 통해 적절한 위치와 안정성을 지닐 수 있도록 합니다. 다른 조화스럽지 못한 얼굴뼈들도 재위치시키거나 크기를 감소시키거나 증가시키는 술식이 이루어지기도 합니다.

대부분의 예에서 절개는 입안에 행해지기 때문에 흉터는 남지 않게 됩니다. .외부에 절개가 필요할 경우에는 자연적인 피부주름선에 가려질 수 있도록 계획되어 시행됩니다.

개교증( openbite) 환자에서 위턱수술의 술전과 술후 상태. 위턱은 플레이트와 스크류에 의해 고정된다.

돌출된 아래턱의 술전과 개선

된 후 술후 모습

후퇴된 아래턱(무턱) 교정수술위해 턱을 치아의 뒤쪽으로부터 전방으로 이동 하고 이부부위를 앞쪽으로 이동시킨 후 양쪽 각각 플레이트와 스크류를 통해 고정함

수술 직후의 상태

수술이 끝난 후 전신마취에서 완전히 깨기까지 회복실로 이동되어 있게 됩니다. 가족은 회복실에는 들어올 수 없으며 잠시 후에 여러분을 만나게 됩니다. 정맥라인은 입으로 충분한 양의 섭취가 이루어질수 있기 전까지는 적절한 영양공급과 약제 공급을 위해 계속유지됩니다. 술후에 불편감과 통증조절을 위해 약제가 투여되기도 합니다.

병원입원기간은 하루에서부터 수일까지 걸릴 수 있습니다. 종종 특히 입술이나 볼등에 일시적인 부종이 있을 수 있으며 때로는 멍이 들기도 합니다. 하지만 이런것은 정상 치유과정이며 수시간이 지남에 따라 사라지게 됩니다.

수술후 처음 수일간은 마취에 이용된 코에 들어간 튜브때문에 목젖이 아프거나 코의울혈증세를 경험할 수도 있습니다. 술후의 불편감은 그리 크지 않으며 약제에 의해 적절히 조절될 수 있습니다.

치유를 위해 고정장치를 통해서 턱뼈가 움직일 수 없도록 고정하게 됩니다. 대부분 잘린 턱뼈는 작은 스크류를 통해서 치유기간동안 서로 고정됩니다. 또한 다른 예에서 턱뼈가 움직이지 않도록 철사를 이용해 뼈들을 고정하기도 합니다. 사용된 테크닉에 따라 다르지만 술후 직후에는 턱뼈사이를 고정하는 것은 필수적인 것은 아니며 수일후에 필요하기도 하고, 총 치유기간동안 필요하기도 합니다.

턱이 고정되고 치유가 될때 유동식을 드실수 있습니다. 이기간동안에는 체중감소가 있을 수 있지만 고정기간이 끝나고 나면 다시 체중이 늘어나게 됩니다. 술후 일주일동안의 음식섭취가 중요합니다. 음식에 액상 비타민과 미네랄의 추가가 필요하기도 합니다. 조절된 음식섭취를 제공하기 위해 음식을 갈아 드시려면 믹서가 필요하기도 합니다.

흡연은 치유를 지연시키기 때문에 절대로 해서는 안됩니다. 술후 일주일 동안은 격렬한 활동또한 삼가해야 합니다.

치유 기간

병원에서 퇴원후 느끼는 정도에 따라 다양하지만 대부분 술 후 2주정도에서 직장에 가거나 학교에 갈수 있습니다. 당신의 외형이 턱의 재위치나 또는 그에 따른 부종등 때문에 다소 많이 변해 있기 때문에 가족이나 친구들의 놀라는 반응에 대해 준비하고 있는 게 필요합니다. 새로와진 당신에 대해 주위사람들이 적응하는데는 그리 오랜 시간이 걸리지 않습니다.

여러분은 구강악안면외과의사와 교정과의사에게 정기적인 검사를 받게되는데 이러한 약속들을 지키는 것이 아주 중요합니다. 외과의사는 당신의 치유상태를 살피고 적절한 시기에 고정장치를 제거하게 됩니다.

초기 치유기간은 대략 6주정도입니다. 그러나 치유과정이 완료되려면 대략 9개월에서 1년가량 소요됩니다. 총 치유기간동안 최상의 구강위생상태를 유지하려는 노력이 절실히 필요합니다. 외과의사나 교정과의사는 이 즈음에 당신에게 특수한 구강위생유지장치를 추천하기도 합니다.

교정과 의사는 술후 미세한 이물림까지 조정하기 위해서 대략 4에서 6주정도의 술후 교정치료를 시작하게 됩니다. 대부분의 경우에서 치아교정장치는 술 후 6개월에서 1년사이에 제거하게 됩니다.

정기적 검사

악교정 수술후 그리고 과련된 교정치료가 완료된 후 외과의사와 교정과의사는 치아와 턱이 적절한 위치로 배열되어 유지되는지 검사하기 위해 정기적으로 당신을 보게 됩니다. 여러분은 구강건강의 유지를 위해 주치치과의사를 규칙적으로 찾아가야 하며 다른 필요한 치과치료를 완료하게 됩니다.

치료에 따른 비용

의료보험이 있다면 치료 시작 전에 악교정수술에 대한 당신의 계획이 보험항목에 해당될 수 있는지에 대해 알아보거나 의과적 치과적 보험정책에 대해 확인하는 것이 필요합니다.

악교정수술은 구강악안면외과의사, 교정과의사 등의 팀 어프로치를 필요로 함으로 치료 전에 각각에 대해서 치료의 비용을 산출하시길 바랍니다.

구강악안면외과의사의 병원에 개별적인 재무담당이 있을 경우 치료 전에 비용과 관련된 충분한 토의가 필요합니다. 외과의사, 교정과의사, 주치 치과의사 또는 재무관련 코디네이터는 비용에 대한 당신의 질문에 친절하게 대답해 줄 것입니다.

발생가능한 위험요소와 합병증

어떤 수술에 있어서건 부작 용및 합병증이 있듯이 악교정수술에서도 마찬가지 입니다. .수술에 동의하기 전에 이러한 것에 대해서 충분한 이해가 필요합니다. .외과의사는 다음과 같은 위험 요소들에 대한 당신의 질문에 답변해 주게 됩니다.

1. 부종은 수술 후에 생기는 정상적인 반응입니다. .그 정도는 개인마다, 술식마다 다양합니다. 부종은 대략 술후 24시간에서 72시간 사이에 가장 크며 대략 1주일도안 특별한 변화 없이 지속되며 대략 3내지 4주째에 보통 사라지게 됩니다.

2. 오심및 구토는 전신마취 후에 흔치 않게 생길 수 있는 문제입니다. 유동음식을 복용중이기 때문에 치아사이 또는 치아뒤쪽에서 액체물질이 넘어오기도 합니다. .오심구토가 있을 경우 조절을 위해 약제가 투여되기도 합니다.

3. 악교정 수술후의 통증은 보통 중등도이며 약제에 의해 조절될 수 있습니다. 만약 처방된 약제에 의해 증상이 가시질 않고 지속된다면 외과의사를 찾으시길 바랍니다.

4. 수술후에 소량의 출혈을 경험할 수도 있습니다. 만약 위턱의 수술이 시행되었을 경우에는 코로부터 피가 스며나오기도 합니다. 이러한 출혈은 쉽게 멈출 수 있습니다. .흔치 않지만 집에 돌아가서까지 과량의 그리고 지속된 출혈이 있을 경우에는 즉시 외과의사를 찾으시길 바랍니다.

5. 감각마비 또는 감각의 변화, 얼굴부위, 턱, 치아나 혀 등에서의 간지러운 듯한 느낌 또는 무감각등이 발생할 수 있으며 이것은 신경섬유가 재생되거나 고쳐지고 있을 경우입니다. .치유가 일어날 때 관련부분에 뜨뜻한 느낌이나 얼얼한 느낌을 가질 수도 있습니다. .흔치 않는 경우에서 이러한 것들은 6개월이상 지속되기도 합니다. 그러나 몇몇 경우에서 아래턱 수술시 영구적인 감각변화를 경험하기도 합니다.

6. 감염은 외과적 수술 후 가장 큰 위험요소입니다. 만약 감염이 발생될 경우 보통은 항생제에 의해 치유됩니다. 수술후의 열과, 지속적인 부종, 통증, 그리고 농의 발생이 있을 경우 즉시 외과의사를 찾으시길 바랍니다.

7. 동(sinus)의 문제, 통증과 배농(축농증)은 위턱수술시의 몇몇 예에서 일어나기도 합니다. 이러한 것은 추가적인 치료가 필요하거나 필요치 않을 수도 있지만 동의 문제와 관련된 증상이 있을 경우 외과의사에게 알리시길 바랍니다.

8. 악교정 수술시 인접 치아나, 치아뿌리, 충전물이나 의치에 손상이 있을 수 있습니다. 이러한 것은 추후에 적절한 치과치료를 받으시면 됩니다.

9. 악교정 수술시 새로운 턱의 위치에서의 재발이나, 턱 구조의 예기치 못한 변형은 흔치 않지만 발생가능하다. 만약 이런 일이 생길 경우 추가적인 치료가 필요할 수 있다.

10.악교정 수술후 약간의 턱의 운동장애 및 씹는 기능 및 말하는데 이상이 생길 수도 있습니다. .이러한 상황개선을 위해서는 턱의 운동이 필요하기도 합니다.

11. 악교정 수술 후 흔하게 발생하지는 않지만 턱관절 통증 또는 턱관절의 기능이상이 발생할 수 있습니다. 수술이 시행된 후 오히려 전에 있던 턱관절의 문제를 더 가중시키기도 합니다. 이러한 문제가 지속될 경우 추가적인 치료가 필요하기도 합니다.

12. 악교정 수술 뿐아니라 어떤 전신마취 수술도 수술후 회복 지연 또는 폐병이 흔치 않게 발생하기도 합니다.

악교정수술의 장점을 경험해보시길 바랍니다.

악교정 수술은 여러분이 지니고 있는 치아나 턱을 새로운 위치로 옮겨 줌으로서 더 균형 있고, 기능적이고 건강한 상태로 만들어 줍니다. .씹거나 맞물리는 기능이 훨씬 좋아질 뿐 아니라 말하는 기능이나 외형상의 변화도 한층 좋아지게 됩니다. .악교정 수술의 결과는 드라마틱 하며 당신의 생활에 활력소가 될 것입니다. 새로운 자신의 모습을 경험해보시길 바랍니다.

번역: 양병은 (한림대학교 성심병원 구강악안면외과) · Copyright 1998 AAOMS All Rights Reserved