사랑니

대부분의 사람들은 십대 후반이나 이십대 초반에 3대구치(또는 지치)라고 불리는 치아가 맹출하게 됩니다. 대부분의 경우에서 턱은 이러한 치아들을 수용할만큼의 공간이 충분치 못하므로 잇몸하방에 위치하게 됩니다(매복).

매복치아란 무엇입니까?

치아가 발생되면 악궁에서 적절한 위치를 잡기위해 이동합니다. 턱의 크기때문에 잇몸을 뚫고 맹출하는 경로가 방해받게 되면 치아는 부분적으로 또는 완전히 막히게 (매복되게) 됩니다.

매복치아의 심각성은?

부분적으로 막혀서 맹출한 치아는 감염이나, 치아가 고르지 못함, 그리고 인접치아에 손상등의 심각한 문제를 야기시킬 수 있습니다. 매복치아를 둘러싸고 있는 주머니에 액체가 차고 이것이 점점 커지면서 낭종을 형성하여 턱뼈를 녹이며 큰 공동을 형성하고 결과적으로 인접치아나 턱뼈, 신경에 손상을 주는 더 심각한 형태의 문제를 낳기도 합니다. 치료되지 않고 남겨진 경우 이러한 낭종의 벽에서 종양이 발생되어 제거를 위해 더 광범위한 시술을 필요로 하게 됩니다.

아직 아무런 문제가 없는데 꼭 치아를 제거해야 합니까?

그 누구도 언제 당신의 매복된 치아가 문제를 일으킬거라 말해줄 수 없습니다. 하지만 언젠가는 문제는 발생되기 마련입니다. 일단 문제가 발생하면 더 통증도 심각하게 되고 치료하는데 더 많은 합병증을 야기할 수도 있습니다.

언제 매복치아를 제거해야 하나요?

사랑니에 대한 정기적인 방사선 사진을 찍는 것이 중요합니다. 이 사진을 통해 구강악안면외과의사는 사랑니의 문제발생이 가까운 시기에 또는 아주 오랜 후에 일어날 것인지에 대해 예견해 줄 수 있습니다. 또한 구강악안면외과의사는 문제가 발생하기 전에 치아를 발거할 것을 추천합니다.

어린 환자에서의 매복치아의 제거가 쉽습니다. 치아뿌리가 완전히 발육되지 않았고 뼈는 연하기 때문입니다. 나이가 든 환자의 경우 문제들이 발생하기전에 제거하는 것이 회복을 빠르게 하고 치유시간을 줄이며 수술후 불편감을 감소시켜 줄 수 있습니다.

수술 후 예상할 수 있는 것은?

수술 후에 호나자들은 약간의 부종과 불편감을 경험합니다. 그러나 개인별로의 수술후 교육과 약제를 토애ㅎ 구강악안면외과의사는 술후의 불편감을 감소시킬 수 있습니다.

사랑니란 무엇인가요?(일반적인 정보)

(일반적인 정보)

지치 또는 사랑니는 구강내에 가장 늦게 맹출하는 치아입니다. "지치"라고도 하는데 이것은 "지식이 나이 "라고 불리는 십대 후반기나 이십대 초반에 나오기 때문입니다. 정상적인 사랑니의 위치는 상악이나 하악 제 2대구치 후방에 있습니다. 근대의 인간의 턱은 4개의 사랑니를 모두 수용할 만큼의 공간이 없습니다. 이러한 이유로 사랑니는 다른 치아보다 더 많은 문제를 야기합니다. 사실상 열명중 아홉은 적어도 하나의 사랑니는 구강내에 공간 부족으로 잇몸하방에 있게 됩니다.

매복된 사랑니

사랑니가 구강내로 정상적으로 맹출하는게 막히게 되면 "매복"되었다 라고 합니다. 치아가 반쯤 매복될 수도 있으며 이말은 부분적으로 잇몸을 통해서 나와있거나 비뚤어져 난다는 것입니다. 또는 치아가 잇몸을 뚫고 나오는 것이 실패하여 완전히 매복되기도 합니다. 반쯤 매복되어 맹출시 심각한 문제, 통증, 감염, 이가 고르지 않게 나고 인접치아에 손상을 주는 등의 문제가 있습니다. 완전히 매복된 경우에는 매복치아를 둘러싸는 주머니에 액체들이 차게 되어 낭종을 형성하면서 팽창하게 되는 등의 더 심각한 문제를 야기하기도 합니다.

이러한 팽창은 턱뼈내에 공동을 형성하고 인접치아나 턱뼈, 신경에 영구적인 손상을 가져다 줍니다. 낭종이 치료되지 않으면 낭종의 벽에서 종양이 발생되기도 하고 제거를 위해 더 광범위한 시술이 필요하기도 합니다.

사랑니와 관련된 많은 문제는 증상이 적거나 거의 없을 수 있지만, 알지못하는 사이 많은 손상을 야기합니다. 사랑니가 발육함에 따라 뿌리는 더욱 길어지고 턱뼈는 더욱 치밀해진 다는 사실을 아는 것이 중요합니다. 나이를 먹을수록 사랑니는 제거가 더 힘들며 합병증등이 더 심각하게 나타날 수 있습니다. 또한 나이가 듦에 따라 위에서 기술한 증상을 경험할 확률이 증가합니다. 이러한 이유로 외과의사는 명확한 문제를 나타내지 않는 시기에 사랑니를 제거할 것을 추천합니다.

매복치는 종종 엉뚱한 방향으로 맹출 되어 제거가 어렵습니다. 나이가 듦 에 따라 치아는 더 길어지고 턱뼈는 더 치밀해집니다. 부분적으로 또는 완전히 매복된 사랑니는 나이가 들면 서 더욱 심각한 문제를 격게 할수도 있습니다.

Distoangular impaction 원심경사 매복

어떻게 사랑니를 치료합니까?

매복된 사랑니의 치료는 개개인에 맞는 적절한 술식을 통해서 이루어집니다. 사랑니의 제거를 위해 특수하게 수련을 받은 치과의사를 가리켜 구강악안면외과의사 (oral and maxillofacial surgerion, or OMS) 라고 합니다. 만약 정상위치로 완전히 맹출된 사랑니라면 정기적으로 치과의원에 내원하여 적절히 관리가 되고 썩는 등의 문제가 발생하지 않는 지에 대해 검사를 받습니다. 사랑니의 맹출이 위치상으로 크게 벋어나지 않았다면 치과의원에 내원하셔서 치료를 받거나 제거를 하시는 것이 좋습니다.

사랑니의 발거는 외래 치료에 기초를 두고 시행됩니다. 보통은 외래에서 어떤 경우에는 병원 입원하에 시행됩니다. 치아가 매복되면 절개를 잇몸에 시행하고 치아가 보이도록 조직을 거상합니다. 치아를 덮고 있는 뼈가 있을 경우 치아를 노출시키고 발치하기 위해 뼈를 제거할 수도 있습니다. 치아는 한번에 완전히 제거하기도 하며, 어떤 경우 분리시켜서 각 부분을 따로따로 제거하기도 합니다. 각기 경우에 따라 다르긴 하지만 보통 수술은 대략 한시간 가량 소요됩니다. 수술후 집에 가기전 회복을 위해 약간의 시간을 보내게 됩니다. 대부분의 경우에서 발거한 치아의 수나 매복의 정도에 따라 정상적인 활동은 며칠뒤에 가능합니다.

방사선 사진은 매복치아의 유무와 뿌리가 휘어있다든지 치아 뿌리와 신경과의 거리등에 대한 정보를 제공해 줄 수 있습니다.

수술 전

검 사

외과의사는 여러분의 사랑니가 제거가 필요한지 결정하고 구강내를 검사한 후 결과에 대해 당신과 상담할 것입니다. 이런 검사에는 방사선 사진 촬영이 포함되며 이것을 통해 육안으로는 볼수 없는 매복치아의 존재 유무나 치아 뿌리가 휘어 있는 정도, 치아 뿌리와 신경과의 접근도등의 정보를 얻을 수 있습니다.

전반적인 건강상태/ 의과적 과거력에 대한 정보가 필요합니다. 특히 수술이나 마취주입에 영향을 줄 수 있는 알레르기나, 약제,또는 건강상의 문제에 대한 정보입니다. 구강악안면외과의사는 부종이나 감염등의 증상이 있는 지 구강내를 검사하고 혈압을 측정하게 되고 수술동안의 어떤 형태의 마취를 사용할 것인지 결정하기 위해 여러가지 생징후를 검사합니다. 중요한 것은 여러분이 가지고 있는 완전한 정보 ( 특히 복용하고 있는 약이 있다면 – 약에 대한 정보)를 제공하는 것이 중요하며 이렇게 함으로서 구강악안면외과의사가 수술을 시행전 당신의 건강상태에 대한 정확한 판단을 할 수 있기 때문입니다.

수술 당일의 준비

수술 당일날 다음 사항이 여러분에게 도움을 줄 수 있습니다.

1. 의복 – 쉽게 접을 수 있는 소매가 있는 편안한 옷을 입으시길 바랍니다. 만약 정맥마취나, 진정마취가 주입될 경우 타이트한 소매는 이런 마취를 힘들게 합니다.

2. 내원방법– 수술당일에 다른 사람과 함께 내원하시고 수술이 끝난 후 손수 운전하지 마시길 바랍니다. 수술후 마취상태로 인해 졸릴 수 있으며 혼자 운전시 위험할 수도 있습니다.

3. 식사 – 정맥마취나, 진정마취계획이 있을 경우 수술전 최소 6시간 동안은 마시거나 음식을 먹지 마십시오

4. 투약 – 수술전에 외과의사가 처방한 계획에 따라 약을 복용하시길 바랍니다. 예를 들어, 수술이나 수술후 치유를 힘들게 할 수 있는 감염을 줄이기 위해 어떤 경우 항생제가 처방될 수 있습니다. 개개인에 따라 필요한 복용 스케줄에 대해 구강악안면외과의사가 설명해 줄 것입니다.

수술동안 예상할 수있는 것은?

1. 마취

최근의 마취의술의 발전으로 외래에서 복잡한 수술도 불편감 없이 시행 할 수 있게 되었습니다. 수술동안 다음 중에 하나 또는 여러 가지 방법이 통증이나 불안감 감소를 위해 사용됩니다. 국소마취는 수술부위의 감각을 없게 해주고; 질소-산소 가스(일명 "웃음가스")라고 불리는 방법은 당신을 편안하게 해줄 것입니다. ; 또한 긴장완화를 위해 정맥 마취 ; 완전한 수면상태를 취하기 위한 전신마취등이 있습니다. 구강악안면외과의사는 당신의 필요에 가장 적절한 마취 방법에 대해 완벽히 설명해 줄 것입니다.

마취를 통해 조금의 불편감 없이 사랑니를 제거할 수 있도록 합니다.

2. 수술 과정

사랑니를 제거하는 방법은 다음과 같은 다양한 요인에 따라 결정됩니다. 예를 들자면 치아의 위치나, 치아 뿌리의 휘어진정도, 길이, 치아 주위의 뼈의 두께 등입니다. 치아가 완전히 맹출된 상태일 경우 각 치아는 겸자나 이러한 목적으로 제작된 다른 기구들을 이용해서 뼈의 소켓에서 완벽히 제거할 수 있습니다. 잇몸이 치아를 덮고 있다면 절개를 시행하고 잇몸을 제낀후 치아를 노출 시킵니다. 마찬가지로 뼈가 치아를 덮고 있으면 구강악안면외과의사는 치아를 노출시키기 위해 적당량의 뼈를 제거하고 치아를 발거하게 됩니다.

만약 매복치아로의 접근을 위해 잇몸을 통한 절개가 시행될 경우 구강악안면외과의사는 수술을 마친 후 조직을 서로 고정하고 치유를 돕기 위해 봉합을 시행하기도 합니다. 이 봉합실은 수술후 얼마있다가 저절로 녹기도하며 추후에 외래에서 제거하기도 합니다.

3. 수술 후

수술이 의원 또는 병원외래에서 시행될 경우 집에 가기전 약간의 휴식을 취하시는 게 좋습니다. 이 "회복"시간에 외과의사와 보조원은 당신의 상황에 대해 모니터 하게 되며 집에 갈 시기를 정해 줍니다.

수술이 끝난 후

예상되는 것

구강악안면외과의사나 다른 외래 요원이 수술이 끝난 후의 주의사항에 대해 알려줄 것입니다. 수술후 잠시동안 약간의 출혈이 있으며 발치된 부위에 혈병이 찰수 잇도록 하기 위해 수술후 수시간 동안 거즈를 물고 있어야 합니다. 아주 약간의 출혈도 여러분에게 많이 나오는 것처럼 느껴질 수있으니 놀라지 마시길 바라며 수술후 몇시간 동안은 피가 스며나오게 마련입니다. 그러나 집에 돌아가셔서도 출혈이 과량으로 나는 것 같으면 즉시 의사를 찾으시길 바랍니다.

아이스 팩을 얼굴주위에 해 줌으로 부종을 감소시키는데 도움을 줄 수 있습니다. 하지만 수술후 정상적인 치유과정에서 약간의 종창은 항상 있습니다. 종창은 처음 48 – 72시간째에 최대가 되며 서서히 없어집니다. 치유기간동안 피부의 색깔이 처음에는 검고 푸르스름하게 있다가 점차로 노랗게 되었다가 며칠 후 사라지게 되기도 합니다. 수술 후 며칠 동안은 통증이 지속되기도 합니다. 외과의사는 당신의 필요에 따라 적절한 양의 진통제를 처방할 것입니다.

식사

수술후 치유기간동안 턱이 아프기도 하며 입이 평상시처럼 벌려지지 않을 수 있습니다. 수술이 지난 후 얼굴에 온찜질을 시행하는 것이 도움을 주며 정상 턱운동을 회복하기위해 가볍게 입을 벌리고 다무는 운동을 시행하는 것이 도움을 줄 수 있습니다. 수술후 발치부위에 혈병이 형성되는 것이 치유과정중 아주 중요합니다. 음식 섭취시 이러한 혈병형성을 방해하지 않도록 주의하시길 바랍니다. 수술후 처음 이틀 동안 연한 음식과음료를 섭취하시고 빨대를 사용하지 마시길 바랍니다. 빠는 기능은 혈병형성을 방해하기 때문입니다. 혈병이 완전히 찰 때까지는 구강내를 심하게 가글 하지 마시길 바랍니다. 식염수로 부드럽게 헹구어 주시는 것이 바람직 합니다. 특히 수술동안 턱뼈를 삭제했을 경우에 턱뼈에 손상을 주지 않도록 딱딱하고 끈적거리는 음식을 피하셔야 합니다. 또한 기억하셔야 할 것은 치유기간동안 흡연은 혈병형성을 방해할 수 있다는 것입니다. 수술 후 첫날이후부터 치솔질을 하셔도 되지만 발치 부위는 피하시길 바랍니다.

치유기간동안

Yes

• 연한 음식
• 빨대를 사용하지 말고
• 부드럽게 구강내 청소

No

• 흡연
• 빨대 사용
• 격렬하게 입을 헹구거나
• 딱딱하고 /끈적거리는 음식
• 술후 처음 3-5일 동안의 격렬한 운동

위험도와 합병증

사랑니의 제거는 흔한 술식으로 보통은 심각한 합병증을 발생하지 않습니다. 그러나 다른 모든 외과술식과 마찬가지로 합병증에 발생가능성은 존재하기 마녕이므로 수술에 동의하기전 구강악안면외과의사와 충분하 상의하셔야 합니다. 다음 기술하는 사항들이 발생할 수 있는 합병증에 대한 것입니다.

1. 감염 – 항상 체내 조직은 침투를 받게 되며 특히 외과수슬의 경우에 있어서 약간의 감염발생이 생길 수 있습니다. 감염이 심각하게 발생할 경우 즉시 의사에게 알려서 문제해결을 위해 적절한 항생제 처방응ㄹ 받으셔야 합니다. 감염의 증상은 열이 나거나, 비정상적인 부종과 통증, 소금맛의 지속된 불쾌한 맛 그리고 농의 ㅎ여성등입니다.

2. 손상 – 인접치아의 수복물이나, 치아자체 또는 계속가공의치나 주위뼈에 손상을 줄 가능성이 있습니다.

3. 건성치조골염 – 이 용어는 수술후에 정상적으로 혈액이 발치부분에 차는 것이 방해되어 치아 소캣내가 비게 되었을 경우를 일컫는 것입니다. 어떤 이유(예를 들어 흡연이나, 음식물이 들어갈 경우)로 발치와내에 혈병이 적절하게 차지 않을 경우 소켓은 "마른" 상태로 오랜기간동안 있게되며 정상보다 더 천천히 치유가 됩니다. 건성치조골염은 아주 소켓내의 뼈가 바로 음식물이나 액체에 노출되므로 아주 통증이 심하게 됩니다. 수술후 며칠내에 그러한 통증을 격게 될 경우 바로 의사를 찾으시길 바랍니다. 치유가 일어나는 동안 이러한 불편감을 감소시킬 처방이 시행될 것입니다.

4. 감각이상 – 몇몇 경우에서 큰 감각 신경이 사랑니와 아주 가깝게 위치하는 경우가 있습니다. 수술동안에 이러한 신경들중 하나 또는 여러개가 손상이 생길 가능성이 있습니다. 이렇게 될 경우 감각이상이나 무감각이 올 수 있고 이것은 신경의 지배를 받는 영역에 부분또는 전체의 감각소실을 의미합니다. 포함된 신경에 따라 입술, 혀, 볼, 턱, 잇몸과 치아등에 간지러운 느낌 또는 감각이상이 있을 수 있습니다. 보통 이런 감각이상은 일시적이며 흔치 않는 경우에서 영구적일 수 있습니다.

5. 상악동에 문제 – 어떤 경우 위턱 사랑니가 큰 상악동과 가까이 있어서 뿌리가 상악동내로 들어가게 되는 경우가 있습니다. 치아 제거후에 상악동과 구강이 개통되거나 상악동에 통증 ( 상악동염)이 생길 수 있습니다. 보통 이런 문제는 일시적이며 만약 지속될 경우 구강악안면외과의사를 찾으시길 바랍니다.

6. 뿌리 잔존 – 때로 뿌리가 아주 길고 깨지기 쉽고, 수술동안 뿌리 조각이 부서지기도 합니다. 보통 이런 조각은 제거되지만 신경에 가까이 있거나 제거할 경우 인접치아를 위태롭게 할 경우 결정에 따라 남겨두기도 합니다. 보통은 장기간에 걸쳐 별다른 문제를 유발하지 않으며 정기적인 방사선 사진을 통해서 모니터 합니다.

7. 턱뼈 골절 – 흔치 않는 경우에서 사랑니 제거도중 턱뼈가 부러지기도 합니다. 특히 턱뼈가 얇고 아주 깊이 매복되었을 경우에 확률이 높습니다. 방사선 사진을 통해 골절부위를 확인하고 구강악안면외과의사는 이 문제를 치료합니다. 비록 턱뼈가 부러지진 않았지만 수술에 따른 뼈의 제거등으로 약해질 수 있습니다. 따라서 치유가 완료될 때까지 턱에 불필요한 스트레스를 피하도록 딱딱한 음식등을 삼가해야 합니다.

8. 사랑니 발거 후에 턱관절 통증 또는 비정상적 기능이 흔치 않게 발생합니다. 이에 따른 추가적인 치료가 필요하기도 합니다.

치료 비용

당신이 건강관련 보험에 들어 있다면 치료시작전에 사랑니 발거가 보험항목에 해당되는지 당신의 의과적 치과적 정책당국이나, 보험회사에 알아보시길 바랍니다. 사랑니 발거는 외과의사와 수복치과의사사이의 팀 치료를 요하므로 각각에 해당되는 수가를 산출하게 됩니다. 각 의원에 재정담당이 있으므로 치료전 수가에 관련된 충분한 토의를 하시고 각각에 따른 모든 부분에 대해서 알아보시길 바랍니다. 외과의사, 재정관련담당자 는 비용에 관한 당신의 질문에 대해 기쁘게 답해줄 것입니다.

번역: 양병은 (한림대학교 성심병원 구강악안면외과) · Copyright 1998 AAOMS All Rights Reserved